Hiperparatiroidismo primario con tumor pardo mimetizando enfermedad ósea maligna

Objetivo: Los tumores pardos son una manifestación infrecuente del hiperparatiroidismo primario (HPTP). Se presenta la evaluación diagnóstica en una paciente con lesión ósea e imágenes osteolíticas extensas que confunden y orientan a tumor óseo metastásico. Caso clínico: Paciente femenina de 49 años de edad, con dolor lumbosacro irradiado a cresta ilíaca izquierda y limitación para la marcha de dos años de evolución, con episodios de pancreatitis aguda e hipertrigliceridemia; en el último episodio se le realiza TAC abdómino-pélvica, con hallazgo incidental de lesión sacro ilíaca izquierda, que sugiere tumor óseo; se realizan estudios de extensión en pesquisa de metástasis. La biopsia ósea muestra células gigantes con proliferación fibroblástica y formación de hueso reactivo, sugestivo de tumor de células gigantes, el USG tiroideo muestra imagen hipoecoica, hipervascularizada, USG renal con nefrolitiasis renal. Laboratorio: PTH 1250 pg/mL y otra en 986,7 pg/mL. Calcio 9,8 mg/mL, Fosfatasa alcalina 570 U/L, Marcadores tumorales negativos. La Rx de cráneo muestra imágenes líticas en región frontal en “sal y pimienta”. DXA: osteoporosis cortical, T-score antebrazo izquierdo -3,1. TAC de cadera: lesión osteolítica expansiva con irrupción de la cortical, de 7 x 3.5 cm en cresta ilíaca izquierda y múltiples imágenes osteolíticas sacroilíacas y vertebrales (L4-L5). El CT-PET con áreas múltiples de hipercaptación que sugieren infiltración ósea por enfermedad metastásica, sin captación en cuello. Se realiza Gammagrama 99mTc-MIBI que revela imagen sugestiva de adenoma de paratiroides en el lóbulo izquierdo. Se realiza extirpación del mismo. Conclusiones: Las lesiones óseas múltiples son enfocadas en el contexto metastásico y pueden confundir el diagnóstico de HPTP. Los tumores pardos son causa potencial de falsos positivos con CT/PET en la evaluación de pacientes con tumor primario desconocido o metástasis esqueléticas. Análisis básicos de metabolismo cálcico y gammagrama paratiroideo con 99mTc-MIBI, son herramientas diagnósticas en estos pacientes.

Objective: Brown tumors are an uncommon manifestation of Primary Hyperparathyroisim (PHPT). We provide diagnostic evaluation in a patient with bone lesion and extensive osteolytic images that suggesting metastatic bone tumor. Case report: Female patient 49 years old with lumbosacral pain radiating to the left iliac crest and walking limitation of two years of evolution with episodes of acute pancreatitis and hypertriglyceridemia; in the last episode, abdominal and pelvic CT images were performed, with incidental finding of left sacroiliac bone lesion, that suggests a bone tumor. Extension studies on screening for metastases were performed. Bone biopsy showed giant cells with fibroblastic proliferation and reactive bone formation, suggestive of giant cell tumors; thyroid USG showed hypoechoic image, hypervascularized; renal USG showed nephrolithiasis. Laboratory: PTH 1250 pg/mL and another at 986.7 pg/mL, calcium 9.8 mg/mL, alkaline phosphatase 570 U/L and tumor markers negatives. X ray of skull showed multiple lytic lesions in the frontal region, like “salt and pepper”. DXA: cortical osteoporosis, with a left forearm T-score of -3.1. Computed tomographic of pelvis showed expansive osteolytic lesion with cortical irruption of 7 cm x 3.5 cm in the left iliac crest and multiple osteolytic vertebral and sacroiliac images (L4-L5). The CT-PET showed multiple areas of increased uptake suggesting infiltration by metastatic bone disease, no neck pickup. A 99mTc-MIBI scintigraphy revealed an image suggestive of parathyroid adenoma in the left lobe, which is excised. Conclusion: Multiple bone lesions are focused as metastasis and may confuse the diagnosis of PHPT. Brown tumors are potential causes of false positives with CT / PET in the evaluation of patients with unknown primary tumor or skeletal metastases. Basic analysis of calcium metabolism and parathyroid scintigraphy 99mTc.MIBI are diagnostic tools in these patients.

Cáncer gástrico precoz: reporte de dos casos y revisión de la literatura: Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de Los Andes-Mérida / Early gastric cancer: report of a two cases and review of the literature: Service General of Surgery del Hospital Universitario de Los Andes-Mérida

Presentar dos casos clínicos de una patología frecuente, pero con diagnóstico precoz infrecuente. Revisión de la literatura y descripción de dos casos clínicos tratados en el Servicio de Cirugía General del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida-Venezuela, uno de ellos con el diagnóstico de cáncer gástrico precoz III antral, histológicamente adenocarcinoma bien diferenciado con compromiso de la submucosa, y otro con el diagnóstico de cáncer gástrico precoz lla + llc en cuerpo, histológicamente adenocarcinoma bien diferenciado que infiltra hasta la mitad superior de la submucosa sin linfoadenopatías, al que se le hizo ganglio centinela con azul patente infiltrado intramucoso, ambos fueron tratados quirúrgicamente con gastrectomía subtotal distal 75 por ciento D2 con una buena evolución post-operatoria y una sobrevida a los 5 años y 16 meses respectivamente. El carcinoma gástrico precoz de la clasificación de la Sociedad Japonesa de Gastroenterología se define como aquella neoplasia maligna confinada a la mucosa o submucosa del órgano, independientemente de la presencia de metástasis. Los programas de pesquisa para cáncer gástrico en zonas de alta incidencia, como Japón y China han permitido el diagnóstico de lesiones incipientes cercanas al 50 por ciento, pero en países subdesarrollados como el nuestro, estas lesiones se diagnóstican tan sólo en alrededor de 7-10 por ciento de los casos. El diasnóstico es basado en el examen histopatológico del fragmento resecado endoscópicamente o quirúrgicamente. Por considerarse como curable, es que su diagnóstico revise fundamental importancia en el pronóstico y sobrevida, la cual a los 5 años es mayor del 90 por ciento.